Foire aux questions FIV

Je suis tombée sur le site de la Clinique mutualiste de la Sagesse à Rennes (prédestinée pour assurer le suivi de l’infertilité 😉 dans lequel une FAQ assez riche était en place, je me permet de la reproduire ici, pour nous toutes et les futures lectrices/aventurières de la PMA ;

Le traitement:

1. J’ai eu un petit saignement, puis les règles se sont arrêtées et ont repris 2 jours plus tard : quel jour dois-je considérer comme mon premier jour du cycle ? 

De nombreuses femmes ont un petit saignement avant les règles, et il est parfois difficile de dire si les règles ont débuté. On considère généralement dans ce cas que le premier jour est celui où les règles sont abondantes. Commencer le traitement de stimulation avant le vrai début du cycle n’est pas grave, mais toutes les injections faites avant les vraies règles ne serviront à rien.

2. La consigne est de débuter le traitement au 21ème (ou au 23ème) jour du cycle, mais mes cycles sont irréguliers, et parfois longs et j’ai peur de commencer à un mauvais moment. 

Les pré- traitements avant le cycle de FIV débutent au 21ème jour (soit 7 jours avant les règles) pour le Décapeptyl et au 23ème jour (5 jours avant les règles) pour le PROVAMES. Ces dates sont calculées pour un cycle de 28 jours, et il faut en tenir compte si la durée du cycle est différente. Par exemple, pour un cycle de 31 jours, il faudra débuter le DECAPEPTYL au 24ème jour ou le PROVAMES au 26ème jour.
Lorsque les cycles sont vraiment longs, et ovulatoires, il est préférable de se baser sur la courbe de température : les traitements commencent alors au 5ème ou 7ème jour du décalage thermique.
N’hésitez pas à nous montrer la courbe thermique pour vérifier que le moment du démarrage est le bon.
Lorsque les cycles sont très longs et qu’il n’y a pas d’ovulation, votre médecin vous indiquera comment faire. Nous utilisons le plus souvent le Duphaston pour faire venir les règles à date fixe.

3. L’infirmière m’a fait toutes les piqûres du côté droit, est-ce que mon ovaire gauche va bien répondre au traitement ? 

Les produits injectés par voie sous-cutanée n’agissent pas directement : ils diffusent d’abord dans le sang et agissent partout dans l’organisme de la même façon. L’endroit de l’injection n’a aucune influence sur le résultat.

4. Après la fin des injections, il reste un peu de produit dans la seringue, alors qu’il ne devrait plus en rester : est-ce qu’il y a eu une erreur sur les dosages ? 

Les fabricants de produits injectables mettent un peu plus de produit dans les ampoules que la dose indiquée. Il est donc normal qu’il en reste un peu après avoir fini les injections.

5. L’infirmière s’est trompée dans les doses : elle ne m’a injecté de 75 UI au lieu des 225 UI prescrites. Est-ce que cela compromet le résultat de la FIV ? 

Les erreurs de doses peuvent avoir des conséquences fâcheuses, et particulièrement sur les 3-4 premiers jours de stimulation ovarienne. C’est en effet dans cette période que se détermine le nombre de follicules qui vont grossir. Si ce nombre est beaucoup trop élevé, ou au contraire beaucoup trop bas, il est presque impossible de rattraper la situation ensuite, même en adaptant les doses. Dans ces situations, on est souvent obligé d’annuler le cycle.

6. Sur mon ordonnance, on m’a prescrit du MENOPUR 150 UI par jour. Sur le flacon du MENOPUR, il est inscrit que le flacon contient 75 UI de FSH et 75 UI de LH. Est-ce que les UI (unités internationales) s’ajoutent ? Est-ce que je dois faire un ou deux flacons par jour ? 

Le produit qui stimule les ovaires est la FSH. C’est ce composant qui est concerné par la prescription du nombre d’unités internationales (UI). Si on vous prescrit 150 UI, c’est donc 2 flacons de poudre qui doivent être utilisés chaque jour. En revanche, il n’est pas nécessaire d’utiliser 2 flacons de solvant, un seul suffit pour diluer 2 ou 3 flacons de poudre.

La surveillance du traitement

7.      À quoi sert la prise de sang que j’ai faite le soir en même temps que le déclenchement par Ovitrelle ou Gonadotrophines, puisqu’elle n’est dosée qu’après la ponction ? 

Pour comprendre les raisons d’un échec, il est important de connaitre les taux d’hormones le jour du déclenchement. Certains échecs peuvent être en rapport avec une ovulation prématurée, une lutéinisation précoce (montée de progestérone), ou une chute importante du taux d’estradiol. C’est pourquoi, si une prise de sang n’a pas été faite le matin du déclenchement, nous demandons à ce qu’elle soit faite le soir.

Le prélèvement de sperme

8.      Mon mari éprouve parfois de sérieuses difficultés pour faire les spermogrammes, et il est très stressé à l’idée d’avoir à faire un prélèvement de sperme le jour de la ponction. Nous avons tous les deux la crainte qu’il n’y arrive pas et que cela empêche la FIV. 

Si des difficultés de prélèvement de sperme sont prévisibles, il est préférable d’avertir à l’avance le laboratoire de FIV, car différentes solutions peuvent être proposées : faire le prélèvement en couple au laboratoire, ou à domicile le matin de la ponction, ou réaliser à l’avance une congélation du sperme.

9.      J’ai lu sur le livret d’information que la qualité du sperme pouvait être altérée par une forte fièvre. Or mon mari a eu une forte angine la semaine dernière avec de la température pendant 3 jours. Est-ce cela peut compromettre les résultats de la FIV ? 

Une fièvre très élevée, à 40° ou plus, peut provoquer une baisse spectaculaire et assez durable de la qualité du sperme. Ce n’est pas le cas des fièvres modérées. En cas de doute, il est préférable de refaire un spermogramme avant la ponction. En réalité, la seule situation réellement problématique est celle où la fièvre a entrainé une azoospermie (absence complète de spermatozoïdes) et ceci n’est pas fréquent. Dans les autres situations, il est toujours possible de faire la FIV, même avec une altération importante du spermogramme, en utilisant les techniques de micro-injection

10.   Mon mari doit subir une petite intervention avec une anesthésie générale peu de temps avant la tentative de FIV. Cela risque-t-il de modifier la qualité du sperme ? 

Les médicaments susceptibles d’altérer la qualité du sperme sont peu nombreux et ne sont pas d’utilisation courante chez les hommes jeunes. Les produits utilisés pour l’anesthésie sont sans problème, de même que la plupart des antibiotiques, des antalgiques et des anti-inflammatoires. Les produits qui peuvent poser des problèmes sont certains anti-ulcéreux, certains antiépileptiques, les anti-rétroviraux, la Salazopyrine, les hormones anabolisantes (dopage), certains anti-fungiques (Nizoral), la Colchicine et la chimiothérapie anti-cancéreuse. En cas de doute, n’hésitez pas à demander à votre gynécologue.
L’hygiène de vie est également importante, le tabagisme, l’abus d’alcool, les drogues, l’exercice physique trop intensif, les bains chauds ont un effet défavorable sur la qualité du sperme.

Le prélèvement des ovocytes et la réimplantation des embryons

11.   Je n’ai pas bien compris la différence entre les follicules et les ovocytes. Lors de la dernière échographie, le médecin m’a dit que j’avais 12 follicules mais je n’ai eu que 5 ovocytes à la ponction. 

Les follicules sont des petites poches de liquide à l’intérieur des ovaires, qui grossissent régulièrement au cours du cycle et qui sont bien visibles en échographie : les plus gros mesurent environ 2 cm au moment de la ponction..
L’ovocyte est la cellule qui donnera un embryon lorsqu’elle sera fécondée par un spermatozoïdes : elle est très petite, environ un dixième de millimètre. L’ovocyte n’est donc pas visible en échographie, et il n’y a aucun moyen de savoir, en regardant un follicule en échographie, s’il contient ou non un ovocyte..
Lorsqu’on ponctionne les follicules, on aspire le liquide du follicule en espérant trouver un ovocyte dedans, mais on ne peut jamais en être certain tant que le laboratoire n’a pas examiné le liquide sous microscope.
En moyenne, on trouve un ovocyte dans la moitié des follicules ponctionnés, mais il y a beaucoup de chance d’en trouver dans les grands follicules (75% en moyenne)) que dans les petits (25% en moyenne). D’importantes différences existent entre les personnes : avec le même résultat échographique et hormonal, certaines auront 15 ovocytes et d’autres 3, sans que l’on sache exactement pourquoi.

12.   Quand j’ai appelé pour avoir mes résultats, l’infirmière m’a dit qu’il fallait tout arrêter parce que j’avais une mauvaise réponse au traitement de stimulation, et qu’il fallait que je reprenne un rendez-vous avec mon gynécologue. Je ne comprends pas pourquoi on ne peut pas faire de ponction alors qu’il y avait des follicules visibles sur les ovaires en échographie. 

En moyenne, pour 2 follicules on recueille un ovocyte, et il faut 2 ovocytes en moyenne pour avoir un embryon. Avec moins de 3-4 follicules de taille correcte, il devient donc peu probable d’avoir des embryons.
Lors de l’analyse des résultats, il est également tenu compte du taux d’hormone dans le sang, et en particulier de l’estradiol. Les résultats de la FIV ne sont pas bons si les taux d’estradiol sont à moins de 1000 en protocole agoniste (Décapeptyl) ou à moins de 500 en protocole antagoniste (Cetrotide-Orgalutran).

13.   Bien que j’ai eu 7 ovocytes à la ponction, et que le sperme de mon conjoint soit normal, il n’y a pas eu de fécondation et pas d’embryon. Est-que cela veut dire qu’il y a une incompatibilité entre nous ? 

Il n’existe pas d’incompatibilité entre les ovocytes et les spermatozoïdes. L’échec de fécondation peut être lié à la qualité des ovocytes, à celui des spermatozoïdes, ou peut être parfaitement inexpliqué. Généralement, la tentative suivante est faite avec une micro-injection (ICSI), même si le sperme parait normal.

14.   Lorsque j’ai appelé le laboratoire deux jours après la ponction pour avoir le résultat, la personne du laboratoire m’a dit que je n’avais que deux embryons. Je suis très déçue car j’avais eu 12 ovocytes à la ponction. 

Le taux de fécondation « normal » est de 50%, c’est-à-dire que la moitié des ovocytes en moyenne donne des embryons. Mais il est très variable d’une personne à l’autre, et même parfois d’un cycle à l’autre chez la même personne. En fait, le point le plus important est la qualité des embryons, qui est plus importante que le nombre.

15.   Quand nous avons discuté avec le gynécologue et le biologiste du nombre d’embryons à réimplanter, ils nous ont conseillé de n’en mettre qu’un seul, à cause du risque de grossesse gémellaire. Mais, mon mari et moi, ça ne nous fait pas peur d’avoir des jumeaux, bien au contraire. 

Beaucoup de couples en FIV souhaiteraient plutôt une grossesse gémellaire qu’une grossesse unique, parce qu’ils ont beaucoup attendu la grossesse et qu’ils se disent que cela ne se répétera peut-être pas. Les obstétriciens ne partagent pas ce point de vue, parce que les grossesses gémellaires augmentent beaucoup le risque de fausse couche tardive et d’accouchement très prématuré.
La grande prématurité expose au risque de perdre l’enfant ou de lui laisser un handicap sérieux.
Pour ces raisons, les médecins préfèrent favoriser les grossesses uniques, en transférant un seul embryon, quand cette situation ne diminue pas les chances de grossesse. Ceci est vrai par exemple pour un transfert d’un bel embryon, chez une femme de moins de 38 ans, lorsqu’une congélation des embryons non transférés est possible.

16.   Lors du transfert, la personne du laboratoire avait l’air de trouver que les embryons obtenus n’étaient pas très beaux : qu’est-ce que cela signifie exactement ? 

Ce que les biologistes appellent la qualité d’un embryon, c’est la probabilité que l’embryon s’implante pour donner une grossesse. Un « bel » embryon aura donc plus de chance de donner une grossesse qu’un embryon plus médiocre. En revanche, ceci n’a aucune conséquence sur la qualité de l’enfant à naître : un embryon « moyen » donnera un aussi beau bébé qu’un embryon « parfait ».

17.   Après la ponction, j’ai eu une hyperstimulation importante, avec le ventre très gonflé, et les médecins m’ont dit qu’il était préférable de ne pas faire de transfert d’embryon sur le cycle et de faire une congélation des embryons. Je suis très déçue d’avoir fait tout cela pour rien, d’autant que j’ai beaucoup d’embryons de qualité. 

L’hyperstimulation importante est toujours aggravée par une grossesse débutante : elle est plus grave et dure beaucoup plus longtemps. Le risque de faire une phlébite (caillot dans les veines) est également supérieur. Dans ces conditions, l’équipe FIV préfère le plus souvent congeler les embryons obtenus pour les réimplanter sur un autre cycle, après disparition des signes d’hyperstimulation.

Après le transfert d’embryons

18.   Depuis que j’ai eu le transfert d’embryons, je ne sais pas très bien ce que je dois faire ou ne pas faire pour augmenter les chances de grossesse. J’ai peur de faire quelque chose qui provoquerait un rejet de l’embryon. 

Le repos après ponction et transfert diminue les douleurs abdominales, mais n’augmente pas les chances de grossesse. Ne vous compliquez pas la vie, vivez normalement. Il est simplement recommandé d’éviter les rapports sexuels pendant 3 jours après le transfert, pour ne pas donner de contractions utérines. Ce qui est important pour les chances de grossesse, c’est la qualité et le nombre d’embryons replacés lors du transfert et le traitement par progestérone après le replacement des embryons.

19.   Le résultat du 1er bétaHCG est à 8 : je ne sais pas si c’est positif ou négatif, parce qu’il est écrit sur la feuille du laboratoire que c’est négatif en dessous de 6. 

Le 1er bêta-HCG plasmatiques est normalement supérieur à 30 pour une grossesse simple et à 200 pour une grossesse gémellaire. Un résultat inférieur à 10 est considéré comme négatif. Entre 10 et 20, il y a eu un début de grossesse, mais généralement l’évolution n’est pas favorable, et l’arrêt de la grossesse très rapide.

20.   Le résultat du 1er b-HCG plasmatiques à J12 était bon à 78 mais le second à J16 n’est qu’à 126 : est-ce normal ? 

Le taux de croissance des bêta-HCG plasmatiques doit être très rapide (au minimum il doit doubler tous les 2 jours). Ici le 2ème dosage à J16 aurait du dépasser 300 UI. Lorsque la courbe de croissance des bêta-HCG plasmatiques n’est pas rapide, il n’y a aucun espoir d’évolution favorable pour cette grossesse.

21.   J’ai eu un transfert de deux embryons, mais ça n’a pas marché et mon test de bêta-HCG plasmatiques est négatif. Je ne comprends pas à quel moment j’ai perdu les embryons, parce que je n’ai rien senti. 

Quand il n’y a pas de grossesse après un transfert, cela signifie que les embryons replacés dans l’utérus ne se sont pas implantés. L’implantation est un phénomène qui a lieu normalement vers le 6ème jour après le prélèvement des ovocytes, soit au 4ème jour après le transfert. A ce stade, les embryons ne mesurent qu’un 1/10ème de millimètre. Dans la plupart des cas, les embryons qui ne s’implantent pas ne sont déjà plus vivants à cette date. Ils sont éliminés spontanément dans les jours qui suivent le transfert, et comme il s’agit de cellules microscopiques, il est impossible de se rendre compte de leur élimination. Ce phénomène n’a rien de commun avec une fausse-couche.

22.   Je ne comprends pas pourquoi ça n’a pas marché, alors que le biologiste m’a dit au moment du transfert que les embryons étaient très beaux. 

Les biologistes n’ont aucun moyen fiable pour déterminer si un embryon est capable de donner une grossesse. Nous savons seulement définir des critères qui permettent d’avoir une idée de leur probabilité de s’implanter. En fonction de ces critères, il est possible de dire si un embryon a une bonne chance de donner une grossesse ou non. Mais même lorsqu’un embryon est jugé parfait, ses chances de donner une grossesse ne dépassent probablement pas 30%.

23.   Depuis que j’ai débuté ma grossesse, j’ai presque tout le temps mal au ventre, comme des douleurs de règles, et ça m’inquiète beaucoup. 

Les douleurs abdominales sont très fréquentes en début de grossesse, car l’utérus est mou et gonflé, et il grossit très rapidement. Ces douleurs ne sont pas inquiétantes et ne font pas courir de risque de fausse-couche.

24.   Ma grossesse avait l’air de se passer normalement, mais j’ai eu hier soir une perte de sang, et j’ai peur de faire une fausse-couche. 

Environ 30% des grossesses normales présentent des pertes de sang pendant les premiers mois. Ces pertes de sang sont dues à l’activité du trophoblaste (le futur placenta), qui doit perforer la muqueuse utérine pour rentrer en contact avec les vaisseaux de l’utérus. Elles sont indolores, durent rarement plus de 2-3 jours et sont généralement peu abondantes. Elles peuvent aussi survenir après un rapport sexuel, car le col est plus fragile pendant la grossesse. Généralement, il est proposé de faire une échographie, pour vérifier qu’il ne s’agit pas d’une fausse-couche, et que l’embryon est toujours vivant.

9 réflexions sur “Foire aux questions FIV

  1. Pingback: Foire aux questions FIV | enroutepourmininous

  2. Merci à toutes, je pense que je vais proposer l’idée au collectif BAMP; ça serait pas mal qu’un gynéco et/ou un biologiste accepte de faire une FAQ de ce type, avec aussi toutes les questions auxquelles il n’y a pas de réponse dans celle ci …
    Il n’y a pas de questions cons en PMA.. juste des psychotages que l’on a toutes et que ce type de support peut soulager..

  3. Bonsoir,
    J ai effectué mon transfert d embryon dimanche 6 octobre et aujourd’hui le 13 octobre j ai des pertes de sang.cela veut il dire que ma fiv n’a pas fonctionner?

    • Coucou,
      alors tu sais, je ne suis qu’une petite pmette comme toi donc je n’aurai pas d’autre réponse à ta question que celles fournies par les sites officiels d’information sur la FIV et les TEC.
      Concernant ta question, le site http://www.fivfrance.com/page_questdiv.html apporte une réponse qui me semble bien résumer tout ce que j’ai lu sur le sujet sur différents forums ou sites:
      « les petits Saignements après transfert ?
      Des petits saignements résiduels peuvent se produire à la suite de la ponction ou à la suite du transfert si le passage du col est un peu difficile. Des résidus sanglants peuvent aussi être retrouvés dans les quelques jours qui suivent le transfert embryonnaire.
      Si les saignements sont anormalement abondants pendant cette période, consultez votre gynécologue.
      En cas d’absence de grossesse les règles arrivent généralement entre le 11e et 14e jours après le transfert. On peut aussi trouver des délais un peu plus longs si la prise de progestérone se prolonge.
      Un certain nombre de grossesses débutantes peuvent être accompagnées de petits saignements irréguliers, quoique beaucoup d’entre eux n’évoque rien de grave, il vaut mieux toujours en parler à votre médecin traitant.
      En cas d’absence de règles et de test de grossesse négatif : prenez avis auprès de votre gynécologue. »
      Voilà, j’espère que ça t’aidera

  4. Je vous remercie pour ce site ,j ai une question et j espere une reponse rapide car je suis trés inquite,je suis a j13 du transfert,je vais faire le test a j15 et j attend avec impatience et aujourd’hui j ai eu des pertes marrons clair et j ai peur sue cela signifie que j aurrai mes regles?Et pour vous dire a j 11 j ai eu rapport avec mon marie et j ai vu une goutte de sang

    • Ah que je vous comprends…. cette question est posée par des centaines de femmes sur internet qui sont, comme vous, confrontées à la même situation et souvent vers J11 post transfert.
      La réponse est multiple (et donc pas forcément totalement rassurante, désolée):
      – les traces de sang peuvent annoncer le début de vos règles, c’est la pire des solutions
      – les traces marrons peuvent signaler un col qui travaille, un embryon qui se nide dans l’utérus, et c’est la meilleure des solutions….

      Il n’y a malheureusement que les prochains jours qui pourront vous permettre de savoir si c’est tout l’un ou tout l’autre….. et je sais à quel point patienter dans ce cas là est terriblement difficile….
      Désolée de ne pas pouvoir faire mieux… bon courage pour l’attente et surtout, SURTOUT (!!), ne perdez pas espoir dans un proche succès…. cette tentative peut être la bonne…la suivante peut être la bonne si celle ci n’a pas fonctionné…. courage et persévérance… Bises

      • Merci pour votre reponse,j espere que ces pertes marrons ne serons pas suivis pardes regles mais si cela arrive ce n est pas la fin du monde.

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